医療法人社団 大征会 今井眼科医院

糖尿病網膜症

糖尿病網膜症とは?

糖尿病網膜症は、糖尿病腎症・神経症とともに糖尿病の3大合併症のひとつで、我が国の失明の主病因となっています。

網膜は眼底にある神経の膜で、ものを見るために重要な役割をしています。網膜には光や色を感じる神経細胞が敷きつめられ、無数の細かい血管が張り巡らされています。血糖が高い状態が長く続くと、網膜の細い血管は少しずつ損傷を受け、変形したりつまったりします。
血管がつまると網膜のすみずみまで酸素が行き渡らなくなり、網膜が酸欠状態に陥り、その結果として新しい血管(新生血管)を生やして酸素不足を補おうとします。新生血管はもろいために容易に出血を起こします。

また、出血すると網膜にかさぶたのような膜(増殖組織)が張ってきて、これが原因で網膜剥離を起こすことがあります。糖尿病網膜症は、糖尿病になってから何年も経過して発症するといわれていますが、かなり進行するまで自覚症状がない場合もあり、まだ見えるから大丈夫という自己判断は危険です。

糖尿病の人は目の症状がなくても定期的に眼科を受診し、眼底検査を受ける事が望ましいです。

主な症状

糖尿病網膜症は、進行の程度により大きく三段階に分類されます。

単純糖尿病網膜症

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初期の糖尿病網膜症です。最初に出現する異常は、細い血管の壁が盛り上がってできる血管瘤(毛細血管瘤)や、小さな出血(点状・斑状出血)です。蛋白質や脂肪が血管から漏れ出て網膜にシミ(硬性白斑)を形成することもあります。これらは血糖値のコントロールが良くなれば改善することもあります。
この時期には自覚症状はほとんどありませんので、定期的な診察をしないといつの間にか進行している事もあります。

前増殖糖尿病網膜症

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単純網膜症より、一歩進行した状態です。細い網膜血管が広い範囲で閉塞すると、網膜に十分な酸素が行き渡らなくなり、足りなくなった酸素を供給するために新しい血管(新生血管)を作り出す準備を始めます。この時期になるとかすみなどの症状を自覚することが多いのですが全く自覚症状がないこともあります。前増殖糖尿病網膜症では、多くの場合、網膜光凝固術を行う必要があります。

増殖糖尿病網膜症

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進行した糖尿病網膜症で重症な段階です。新生血管が網膜や硝子体に向かって伸びてきます。新生血管の壁が破れると、硝子体に出血することがあります。硝子体は眼球の中の大部分を占める透明な組織です。ここに出血が起こると、視野に黒い影やゴミの様なものが見える飛蚊症と呼ばれる症状を自覚したり、出血量が多いと急な視力低下を自覚したりします。
また、増殖組織といわれる線維性の膜が出現し、これが網膜を引っ張って網膜剥離(牽引性網膜剥離)を起こすことがあります。この段階の治療には、手術を必要とすることが多くなりますが、手術がうまくいっても日常生活に必要な視力の回復が得られないこともあります。
この時期になると血糖の状態にかかわらず、網膜症は進行してゆきます。特に年齢が若いほど進行は早く、注意が必要です。

糖尿病黄斑症

黄斑は網膜の中心にあり、ものを見るために最も重要な部分です。黄斑付近に血管瘤などが多発したり血液成分が染み出たりするなどの理由により、黄斑浮腫(黄斑にむくみを生じた状態)が生じたものが糖尿病黄斑症です。単純網膜症の段階でも起こることがあり視力が低下してしまいます。

糖尿病網膜症の治療

糖尿病網膜症は、完全に治すことのできない病気です。
治療は、症状の悪化を防ぐために行われます。

網膜光凝固術(レーザー治療)

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網膜光凝固術は主に網膜の酸素不足を解消し、新生血管の発生を予防したり、すでに出現してしまった新生血管を減らしたりすることを目的として行います。光凝固は正常な網膜の一部を犠牲にしますが、全ての網膜が共倒れになるのを防ぐためにはやむを得ません。
この治療で誤解を生みやすいのは、今以上の網膜症の悪化を防ぐための治療であって、決して元の状態に戻すための治療ではないということです。網膜症の進行具合によって、レーザーの照射数や照射範囲が異なります。網膜光凝固術は早い時期であればかなり有効で、将来の失明予防のために大切な治療です。

硝子体手術

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網膜症の進行を抑える光凝固も、硝子体出血や網膜剥離が起きてしまうと無効です。このような場合には硝子体手術が行われます。
硝子体手術というのは特殊な器具を眼内に差し込んだうえで、手術用顕微鏡で眼内を直視しながら、出血や混濁した硝子体を切除したり、増殖膜を切除して剥がれた網膜を復位させる手術です。
しかし糖尿病により既に病んでいる網膜や血管を修復させることは難しいので、手術が成功しても視力はそれほど回復しない場合もあります。

ステロイド注射

ステロイドには血管からの液体成分の漏出を減らして黄斑浮腫を減らす効果があります。ステロイドを眼球に注射することにより黄斑症を軽減できる可能性があります。

抗VEGF注射

眼の中にVEGF(血管内皮細胞成長因子)という物質がたまるとことが糖尿病黄斑浮腫の原因であることがわかっており、その活動性を失わせる抗体である薬を眼球内に注射します。
目薬で麻酔し、細い針を使って、白目の部分から薬剤を0.05cc注入します。目の状態や全身の状態(血圧の変動やごく稀に血栓が生じることもあるという報告があります)をチェックするため、注射の翌日も外来を受診していただきます。

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