診療のご案内Medical Treatment

小児眼科診療について

小児眼科は一般の大人に対しての眼科とは役割が若干異なります。
大人がかかる眼科は目の疾病の治療を主体としていますが、小児眼科はまだ目の仕組みが完全に発達していない状態の治療となりますので、大きくなってから正常な目のはたらきができるようになる治療、という観点が加わります。

子供の視力は、生後より少しずつ発達し色や物を認識し眼で追えるようになるのが生後半年くらいです。その後、見る事により視力は発達し、3歳頃には視力1.0に達します。子供の視力の発達はだいたい7～8歳くらいまでですので、それまでに子供の目の状態をしっかりチェックして、視力を伸ばすことが将来の「目＝視力」にとって大切なものとなります。

子供さんの目の障害は外見では分かりにくいため、見過ごされやすくて、なかなか気づくことが難しいのが現状です。個人差はありますが、3歳くらいになればある程度検査ができるようになります。

「気付いたときには手遅れ」にならないためにも、子供さんの視力が計れる年齢に達したら、目のはたらき具合を知るために一度眼科でしっかり検査を受けるようにしましょう。

屈折について（正視・近視・遠視とは？）

正視とは、ピントが常に網膜へきちんと合っている状態をいいます。

近視とは、網膜より前にピントが合っている状態です。正視より眼軸（眼の長さ）が長い事が多いです。（軸性近視）。人の目にはピントを後ろに持ってきて調節する機能はありませんので、近視の人は遠視の人と違い自分の力でピントを調節する事ができず、常に遠くがぼやけた状態になります。これを改善させるために眼鏡やコンタクトレンズでピントを合わせる必要があります。

遠視とは、網膜よりも、後ろにピントが合っている状態です。眼軸が正視より短いことが多いです。人の目には多少ピントを前にもってきて調節する機能があるので、軽い遠視の方やお子様はピントを網膜に合わせる事ができます。 そのため、遠くも近くもはっきり見ることが可能です。

しかし、遠視の度合いが強い場合は、その調節機能が働いてもまだ網膜に合わせることができません。その場合は眼鏡やコンタクトレンズを使いピントを合わせる必要があります。お子様の遠視で、眼鏡が必要になる事があるのはこのためです。

子供の遠視には眼鏡が必要なのは何故？

遠視は、屈折異常でピントが合わず近くが見にくい状態です。また、遠くが見えると思われがちですが個人差があります。

遠視は近くが見にくい状態なので、勉強や本を読む、お絵かきなどの時は眼の筋肉を用いて絶えず調節力を働かせるため、眼や身体が疲れやすくなります。また、視力の成長・発達の時期に遠視を放置しておくと視力が発達せずに弱視の原因となります。遠視の程度により、眼鏡できちんと矯正して常に良く見える状態を保つことは、視力の発達を促すために非常に大切です。

お子様の眼鏡の合わせ方について

近くのものを見ようとする時は、目の中の筋肉が緊張して水晶体の厚みを増しピントを合わせます。この働きを「調節」といいます。
目の屈折度（近視・遠視・乱視など）は、ほとんど調節をしていない状態の時に検査をしないと正確に知ることはできません。

子供はこの調節力が強いです。子供が大人より元気に動き回れるのと同様に、調節力を司る毛様体筋が元気だからです。
調節力が強いと、ピントを強引に合わせることができるので正確な屈折度を把握することができません。そのため、調節機能を麻痺させる効果のあるサイプレジン点眼を行ってから眼鏡合わせをします。

サイプレジン点眼後の屈折検査は約1時間程度かかります。子供の眼鏡を作成する時、適切な屈折度の眼鏡作成をするため、当院では小学生まではサイプレジン点眼を行ったうえで眼鏡合わせを行っています。

弱視について

前に述べた様に子供の目の視力は、ものを見る事により発達します。それでは、もし子供の視力が発達する途中で、たえずものを見る事が出来なかったらどうなるのでしょうか？
この場合、視力の発達は抑えられ、止まってしまいます。これを弱視といいます。近視で眼鏡をかけると見えるようになる場合は弱視とはいいません。

弱視にはどんな原因があるかというと、
1. 両眼に強い遠視や乱視があり網膜にピントが合わない。頻繁に目を触る、こする
2. 片方の目だけが近視や遠視や乱視が強くそちらが使われない。
3. 斜視がありいつもはずれている方の眼を使わなくなる。
4. 視力の感受性期に何かしらの原因でものを見る事が出来ない。（先天性の眼瞼下垂や白内障など）
などがあります。

4.については片眼に眼帯を長期間しただけでもなるともいわれていますので、結膜炎などで眼が赤いからなどと子供に眼帯をするのは止めましょう。

色覚異常について

2003年度から、小学校での健康診断に義務づけられていた色覚検査が廃止され、現在は任意での検査のみになりました。この結果、多くの学校で色覚検診が実施されなくなったために、生徒の中には、時に色を見誤ることで周囲から誤解を受けたり、色を使った授業の一部が理解しにくいことがあったりするなど、進学・就職に関わる様々な問題が多く見られるようになりました。

これを受けて2014年4月30日に学校保健安全法施行規制の一部改正に伴う局長通知が全国都道府県や指定都市の教育委員会宛てに出され、健康診断の実施に関わる留意事項として色覚検診に関する指導強化の内容が示されました。このため学校検診で色覚異常を指摘され、眼科を受診する児童が多く見られるようになりました。

これらの色覚異常の多くは先天赤緑色覚異常であり、X染色体劣性遺伝形式をとることが知られております。この2つの遺伝子は染色体上に隣接しておりその構造の96％が同一のため、軽微な変化を生じただけで赤い光なのか緑の光なのかを判別することが難しくなります。X染色体は女児には2本ありますので、変化があるX染色体1本を持つ女児であっても、もう一方のX染色体に異常がないため色覚異常が発症しません（保因者になります）。

男児はもともと1本しかX染色体をもっていないため、変化があるX染色体があると先天赤緑色覚異常が生じます。2本ともが変化があるX染色体であることは非常に稀なので、女児には先天赤緑色覚異常が少ない理由となっています。

当院では色覚検査は色覚検査表を用いた検査（石原色覚検査表）と色相配列検査（パネルD15）の2つの方法で色覚検査を行っています。

色覚異常と診断されたとしても、色の識別が全くつかない事は稀で、日常の生活においては何ら支障はありませんが、現在の日本においては、お子様が成長して進学や就職、あるいは資格の取得の際に制約が生じる場合があります。